I Consenso Sobre Manuseio Terapêutico da Insuficiência Cardíaca - SOCERJ

11. Antagonista do Canal do Calcio

A utilização dos Antagonista da Canal do Calcio na terapêtica da Insuficiencia Cardíaca, tem como base fisiopatológica, a presença de uma elevada concentração de Calcio no citosol do miocito dos pacientes com IC. Isto deve-se a diversos fatores, como a baixa capacidade de captação de calcio pelo reticulo sarcoplasmático, em função da redução da enzima ATPase calcio dependente (SERCA) que é a responsavel pela captação do calcio no citosol.(1,2). O possivel beneficio clínico, seria atraves do efeito vasodilatador arterial dos Antg Ca, na redução da pós carga ventricular e consequente redução do stress transmural sistolico. O beneficio da utilização de vasodilatadores arteriais na terapeutica da IC, já foi comprovado por diversos outros estudos, mas nenhum deles se utilizou de Antg Ca . Quatro grandes estudos ,recentemente avaliaram o emprego de Antg Ca, na terapeutica da IC, foram o PRAISE , V-HeFT III, DiDi, MACH I( 3-6) que utilizaram Amlodipina, Felodipina , Diltiazen e Mibefradil respectivamente, em associação com IECA e Digital,onde foi analisado o possivel beneficio aditivo na melhora da sobrevida e qualidade de vida. O que se demonstrou em comum a todos os estudos,foi a ausencia de beneficio na redução da mortalidade . Sendo que numa subanálise do estudo PRAISE, a utilização de amlodipina nos pacientes portadores de Insuficiência Cardíaca de origem Idiopática teve um benefício superior aos da forma isquemica na redução de eventos fatais versus não fatal ( 28 x 32%, p=0,04) e em todas as causas de mortalidade( 14 x 31%, p< 0,001). Pode ser que este efeito benéfico esteja associado a amlodipina em função de seu efeito aditivo anti-citoquinina.(7)

No estudo DiDi, o uso de Diltiazen em formas brandas e moderadas de IC, não trousse reduziu a mortalidade, mas demonstrou efeito benéfico na melhora da capacidade funcional.

Indicações aceitas:

• A utilização de Antg Ca,Amlodipina e Diltiazen,como droga coadjuvante, no controle de Hipertensão Arterial , nos pacientes portadores de Cardiomiopatia Dilatada de causa Idiopática, que estejam otimizados com IECA e Digital.

REFERÊNCIAS:

1. Mercadier,J.,J.; Lompre,A.,M.; Duc,P.; Altered sarcoplasmic reticulum Ca-ATPase gene expression in the human ventricle during end-stage heart failure. J.Clin.Invest. 85:305,1990.

2. Arai,M.; Alpert, N.R.; Mac Lennan,D.H.; Alterations in sarplasmic reticulum gene expression in human heart failure. A possible mechanism for alterations in systolic and diastolic properties of failing myocrdium. Circ. Res. 72:463,1993.

3. Packer,M.; Oconner,CM; Ghali,JK. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in sever chronic heart failure. N. Engl J Med 1996; 335:1107.

4. Cohn,JN; Ziesche, S; Smith,R; fo the Vasodilator-Heart Failure Trial ( V-HeFT) Study Group. Effect of the Calcium antagonist felodipine as sopplmentary vasodilator therapy in pacients with chronic heart failure trated with enalapril.V-HeFT III. Circulation 1997;96:856.

5. Figulla , HR; Gietzen, F; Zeymer, U; Diltizen improves cardiac function and exercise capacity in pacients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Circulation 1996; 94:346.

6. MACH I, Study Group. Heart Failure Society, Second Annual Meeting,1998.

7. Mohler, ER; Sorensen, LC; Ghali, JK; Role of cytokines in mechanism of action of amlodipine ; the PRAISE heart failure trial. J AM Coll Cardiol 1997; 30:35.